十人九痔，痔疮是否需要治疗？
专家指出，有症状者需治疗
文/本报记者 周运来 图/张晓明
①徐万里：市中心医院普通外科主任
②周 毅：市中心医院普通外科副主任
③李 超：市中心医院普通外科主任医师
④李伟文：市中心医院普通外科副主任医师
⑤⑥市民认真听专家讲课
痔疮是一种常见病，俗话说“十人九痔”，据有关资料显示，成人中至少有一半以上的人患有痔疮。痔疮尤其偏爱久坐或久站一族、长期便秘者和妊娠妇女。江门市中心医院普外科主任医师周毅指出，没有出现症状的痔疮可以无需治疗，但是一旦有了出血、脱出、疼痛等症状就需要采取一定的治疗，否则会加重自身的痛苦，也给健康造成危害。
在9月19日（星期六）的“健康大讲堂中”，由江门市中心医院的相关专家给市民详细地介绍了痔疮的发病因素、表现症状、治疗方式以及预防等知识。
A
痔疮的表现症状
据江门市中心医院普外科主任医师周毅介绍，便血、痔块脱垂、肛门出现疼痛感、肛门周围瘙痒等为痔疮的常见症状。
便血：
便后有鲜红色血是痔疮的特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。
痔块脱垂：
常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行返回，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外。
疼痛：
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：
晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
“痔疮多见于成年人，18岁以下青少年和儿童很少见。内痔早期的症状不明显，以排便间断出鲜血为主，不痛，无其它不适；中、晚期则有排便时痔脱出、流粘液、发痒和发作期疼痛的症状。外痔可看到肛缘的痔隆起或皮赘，以坠胀疼痛为主要表现；混合痔兼有二者的特征。”周毅说。
B
痔疮容易与哪些疾病混淆
根据内痔的典型症状和检查，诊断一般无困难，但需与下列疾病鉴别：
直肠癌：
临床上常将下端直肠癌误诊为痔疮，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查：直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其它检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。
直肠息肉：
低位带蒂的直肠息肉如果脱出肛门外，有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂，可活动。
肛管直肠脱垂：
其有时被误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。
C
痔疮的治疗
周毅认为，痔疮的治疗原则有6点：
1、明确痔疮的本质，而不是“见痔就治”；2、无症状的痔疮无须治疗；3、痔疮的治疗标准不是消除痔体本身，而是消除症状；4、有症状的痔疮无须都采取手术治疗，只有保守治疗或非手术治疗无效或严重内痔周围支持组织被广泛破坏后才考虑手术。手术的目的是去除病灶，消除症状，保护可保留的正常组织；5、严格掌握手术适应症，手术中不可任意扩大手术范围，应尽可能地保存肛垫组织；6、遵循个体化治疗原则。
在痔疮的非手术治疗中，主要包括以下几种方法
栓剂——这是指肛门局部给药的方法。此种方法比口服药物效果更好，由于直肠局部给药能够直接作用于痔疮局部，发挥作用快、效果好。常用的栓剂有普济痔疮栓、马应龙痔疮栓、化痔栓等，以上栓剂各药店均有出售，可作为一种较为简便、易行、可靠的保守疗法。
内治法——这是指采用内服药物治疗痔疮的方法。熏洗法——熏洗法（亦称坐浴法）是用中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到消肿减痛的目的。
药物涂敷疗法——这是指将药物直接涂敷于患处的方法。适用于痔核脱出、肿痛不适，或因分泌物过多而引起的肛门瘙痒，或术后出血以及遗留创面等。
注射疗法——目前国内外大多采用注射疗法，即将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床上使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。
胶圈套扎疗法——其原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血液供给，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。
红外线照射疗法——通过红外线照射，产生粘膜下纤维化，固定肛垫，减轻脱垂，达到治愈痔疮的目的。适用于一、二期内痔。
痔疮的手术治疗
“手术治疗主要适用于二、三期内痔，特别是以外痔为主的混合痔。”周毅介绍，手术治疗包括了结扎切除手术、外剥内扎术、痔环切术、吻合器痔切除术等。
结扎切除手术：
就是把混合痔的外痔部分切除，但不缝合创面，让它自然开放愈合。齿线上的内痔部分于基底部用线结扎，约一周会自然脱落，也有将内痔部分切除后加以缝合的，叫做切除缝合术。
外剥内扎术：
是目前临床上最为常用的手术方式。该手术的要点就是在痔疮下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的 V字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织，其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄。
痔环切术：
主要适用于环形脱出的内痔或环形混合痔。该手术的基本要点是在齿线上方0.3～1.0cm处沿内括约肌表面向上分离，环形切除宽约2～3cm的直肠下端粘膜，粘膜下组织及全部痔组织，将直肠粘膜与肛管粘膜皮肤缝合，其优点是痔块完全被切除，术后复发率低，但缺点是手术时间长，术中出血多。
吻合器痔切除术(PPH)：
吻合器环形痔切除术，又称痔上粘膜环切除、肛垫悬吊术。痔的吻合器手术的实质是保留肛垫的完整性，该手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔。与传统手术相比该手术的优点是：手术简单，手术时间短；治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显。江门市中心医院实施该手术数百例，随访发现，术后98%的病人对手术效果满意。进行该手术治疗后，患者术前出血、脱垂、肛周潮湿等症状消失。
D
痔疮的预防
1、加强锻炼：
经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，对于痔疮有一定的预防作用，另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。
2、预防便秘：
合理调配饮食；养成定时排便的习惯；选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食，养成定时排便的习惯加以纠正；对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治。
3、保持肛门周围清洁：
经常保持肛门周围的清洁，每日用温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。
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E
痔疮的常见误区
误区一：
一次注射，永不复发
这是一些不负责的广告词中经常出现的，说的是采用内痔硬化剂注射治疗，不会再复发。事实并非如此，内痔硬化注射疗法，有时可止血半年，但永不复发却是骗人之说。
误区二：
十人九痔，无需去治
这种观点是错误的。无需治疗是指没有表现出症状的痔疮，而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，只能加重自身痛苦，也给健康造成危害。
误区三：
痔疮会发生癌变
这种说法使一些痔疮患者扰心忡忡。其实，现代医学至今尚末证实痔疮有癌变的可能，不过，直肠癌的早期症状往往与痔疮相似，有时会导致直肠癌误诊，延误治疗时机，应引起注意。
误区四：
痔疮手术可致大便失禁
手术治疗痔疮，若医生处理不当，手术时损伤肛门括约肌可导致大便失禁，此属于医疗事故，但只要方法正确，不会导致大便失禁。
误区五：
痔疮常复发，手术也没用
这是错误观念。痔疮虽然是一种复发率较高的疾病，但有些痔疮症状严重，治疗困难只有通过手术才能达到临床治愈，而且只要注意术后保健，便可防止复发。
★名词解释
何谓痔疮
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮的分类包括了内痔、外痔和混合痔。
★健康小贴士
痔疮七忌
忌饮酒：饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。
忌辛辣：痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。
忌饱食：暴饮暴食、进食过饱，会加重痔疮的发病程度。
忌紧腰：过紧束缚腰部，会妨碍腹腔及肛门的血液回流，影响肠的正常蠕动，给排便带来痛苦。
忌憋便：粪便在肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬，造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。
忌久坐：久坐不运动，会使腰、臀部的血液循环受到障碍，而加重痔疮的病情。
忌讳疾：痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重而给治疗增加难度。
